12 Pazienti con VAP in degenza (N = 521)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 276 53.0
245 47.0
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 144 27.6
Probabile - certa 377 72.4
Missing 0 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 5 1.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 8 1.5
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 10 1.9
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 84 16.1
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 93 17.9
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 256 49.1
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 15 2.9
Aspirato tracheale qualitativo 35 6.7
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 15 2.9
Missing 0 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 7539 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 2416 32.1
5113 67.9
Iniziata il primo giorno 4705 62.4
Missing 10 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 7.5 (11.6)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-9)
Missing 5

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 76.5 (29.0)
Mediana (Q1-Q3) 95.7 (50-100)
Missing 12

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 521
Media (DS) 9.4 (8.1)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-11)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 17.72 14.18
CI ( 95% ) 16.23 - 19.31 12.99 - 15.45


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 280 53.7
Deceduti 241 46.3
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 248 48.9
Deceduti 259 51.1
Missing 6 0
* Statistiche calcolate su 513 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 8 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 29.7 (21.3)
Mediana (Q1-Q3) 24 (15-38)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 40.0 (27.5)
Mediana (Q1-Q3) 33 (20-54)
Missing 6
* Statistiche calcolate su 513 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 8 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 15 2.9
506 97.1
Missing 0
Totale infezioni 521
Totale microrganismi isolati 711
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 100 19.6 83 25 30.1
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.2 1 1 100
Staphylococcus hominis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 8 1.6 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.4 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 6 1.2 6 0 0
Streptococcus altra specie 6 1.2 6 1 16.7
Enterococco faecalis 14 2.7 13 1 7.7
Enterococco faecium 2 0.4 2 2 100
Enterococco altra specie 1 0.2 1 0 0
Totale Gram + 142 27.8 112 30 26.8
Gram -
Klebsiella pneumoniae 77 15.1 69 15 21.7
Klebsiella altra specie 37 7.3 34 1 2.9
Enterobacter spp 42 8.2 39 5 12.8
Altro enterobacterales 5 1.0 3 0 0
Serratia 31 6.1 24 0 0
Pseudomonas aeruginosa 117 22.9 99 26 26.3
Pseudomonas altra specie 3 0.6 3 1 33.3
Escherichia coli 41 8.0 36 1 2.8
Proteus 15 2.9 13 0 0
Acinetobacter 98 19.2 84 80 95.2
Emofilo 13 2.5 0 0 0
Citrobacter 13 2.5 12 0 0
Morganella 5 1.0 3 0 0
Clamidia 1 0.2 0 0 0
Altro gram negativo 4 0.8 0 0 0
Totale Gram - 502 98.4 419 129 30.8
Funghi
Candida albicans 14 2.7 0 0 0
Candida glabrata 2 0.4 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.4 0 0 0
Aspergillo 30 5.9 0 0 0
Funghi altra specie 2 0.4 0 0 0
Totale Funghi 50 9.8 0 0 0
Virus
Coronavirus 2 0.4
Totale Virus 2 0.4 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.2 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 1 0.2 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 0.59 0
Enterococco 17 0 16 13 3 1.78 1
Escpm 51 0 40 40 0 0.00 11
Klebsiella 114 0 103 87 16 9.47 11
Pseudomonas 3 0 3 2 1 0.59 0
Streptococco 6 0 6 5 1 0.59 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 69 Ertapenem 15 21.74
Klebsiella pneumoniae 69 Meropenem 15 21.74
Klebsiella altra specie 34 Ertapenem 1 2.94
Enterobacter spp 39 Ertapenem 5 12.82
Escherichia coli 36 Ertapenem 1 2.78
Escherichia coli 36 Meropenem 1 2.78
Acinetobacter 84 Imipenem 58 69.05
Acinetobacter 84 Meropenem 80 95.24
Pseudomonas aeruginosa 99 Imipenem 23 23.23
Pseudomonas aeruginosa 99 Meropenem 18 18.18
Pseudomonas altra specie 3 Imipenem 1 33.33
Pseudomonas altra specie 3 Meropenem 1 33.33
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 83 Meticillina 25 30.12
Streptococcus altra specie 6 Penicillina 1 16.67
Enterococco faecalis 13 Vancomicina 1 7.69
Enterococco faecium 2 Vancomicina 2 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
377 100.0
Missing 0
Totale infezioni 377
Totale microrganismi isolati 528
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 85 22.5 71 19 26.8
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.3 1 1 100
Staphylococcus epidermidis 6 1.6 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 4 1.1 4 0 0
Streptococcus altra specie 4 1.1 4 1 25
Enterococco faecalis 9 2.4 8 0 0
Enterococco faecium 1 0.3 1 1 100
Enterococco altra specie 1 0.3 1 0 0
Totale Gram + 112 29.7 90 22 24.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 57 15.1 51 10 19.6
Klebsiella altra specie 32 8.5 31 1 3.2
Enterobacter spp 37 9.8 34 5 14.7
Altro enterobacterales 3 0.8 3 0 0
Serratia 29 7.7 23 0 0
Pseudomonas aeruginosa 94 24.9 77 18 23.4
Pseudomonas altra specie 2 0.5 2 0 0
Escherichia coli 32 8.5 28 1 3.6
Proteus 13 3.4 11 0 0
Acinetobacter 48 12.7 40 36 90
Emofilo 11 2.9 0 0 0
Citrobacter 11 2.9 10 0 0
Morganella 4 1.1 2 0 0
Altro gram negativo 3 0.8 0 0 0
Totale Gram - 376 99.7 312 71 22.8
Funghi
Candida albicans 6 1.6 0 0 0
Candida glabrata 1 0.3 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 17 4.5 0 0 0
Funghi altra specie 1 0.3 0 0 0
Totale Funghi 26 6.9 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.3
Totale Virus 1 0.3 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 0.74 0
Enterococco 11 0 10 9 1 0.74 1
Escpm 46 0 36 36 0 0.00 10
Klebsiella 89 0 82 71 11 8.15 7
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Streptococco 4 0 4 3 1 0.74 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 51 Ertapenem 10 19.61
Klebsiella pneumoniae 51 Meropenem 10 19.61
Klebsiella altra specie 31 Ertapenem 1 3.23
Enterobacter spp 34 Ertapenem 5 14.71
Escherichia coli 28 Ertapenem 1 3.57
Escherichia coli 28 Meropenem 1 3.57
Acinetobacter 40 Imipenem 30 75.00
Acinetobacter 40 Meropenem 36 90.00
Pseudomonas aeruginosa 77 Imipenem 15 19.48
Pseudomonas aeruginosa 77 Meropenem 12 15.58
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 71 Meticillina 19 26.76
Streptococcus altra specie 4 Penicillina 1 25.00
Enterococco faecium 1 Vancomicina 1 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 4 3.3
118 96.7
Missing 0
Totale infezioni 122
Totale microrganismi isolati 177
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 31 25.4 25 9 36
Staphylococcus haemolyticus 1 0.8 1 1 100
Staphylococcus epidermidis 2 1.6 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 1.6 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 0.8 1 0 0
Streptococcus altra specie 1 0.8 1 0 0
Enterococco faecalis 6 4.9 6 0 0
Enterococco faecium 1 0.8 1 1 100
Totale Gram + 45 36.9 35 11 31.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 21 17.2 18 2 11.1
Klebsiella altra specie 7 5.7 7 0 0
Enterobacter spp 9 7.4 9 3 33.3
Altro enterobacterales 2 1.6 2 0 0
Serratia 3 2.5 3 0 0
Pseudomonas aeruginosa 20 16.4 15 5 33.3
Escherichia coli 13 10.7 11 0 0
Proteus 4 3.3 3 0 0
Acinetobacter 25 20.5 20 20 100
Emofilo 5 4.1 0 0 0
Citrobacter 5 4.1 4 0 0
Morganella 2 1.6 2 0 0
Clamidia 1 0.8 0 0 0
Totale Gram - 117 95.9 94 30 31.9
Funghi
Candida albicans 3 2.5 0 0 0
Candida glabrata 1 0.8 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.8 0 0 0
Aspergillo 5 4.1 0 0 0
Totale Funghi 10 8.2 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.8
Totale Virus 1 0.8 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogens, Legionella, Altro gram negativo, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 2.38 0
Enterococco 7 0 7 6 1 2.38 0
Escpm 9 0 8 8 0 0.00 1
Klebsiella 28 0 25 23 2 4.76 3
Streptococco 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 18 Ertapenem 2 11.11
Klebsiella pneumoniae 18 Meropenem 2 11.11
Enterobacter spp 9 Ertapenem 3 33.33
Acinetobacter 20 Imipenem 9 45.00
Acinetobacter 20 Meropenem 20 100.00
Pseudomonas aeruginosa 15 Imipenem 5 33.33
Pseudomonas aeruginosa 15 Meropenem 3 20.00
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 25 Meticillina 9 36.00
Enterococco faecium 1 Vancomicina 1 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.